martes, 28 de marzo de 2017

LA MEDICION Y EVALUACIÓN COMO HERRAMIENTA DEL DIAGNÓSTICO


      TUTORA: Evelin García

·         CURSO: 403024A_360
·         GRUPO: 403024_152

·         INTEGRANTES:

-María Del Carmen Bedoya
-María Del Carmen Carreyo
-Catalina Ceballos Escobar
-Sandra Milena Hernández Grajales
-Mari Luz  Jaramillo

HIPOTESIS
El caso de Hannibal Lecter se puede puntualizar desde los sucesos de la niñez, evidenciándose como un trauma en el inicio de la vida puede repercutir en el desarrollo psíquico de un ser humano: “Hannibal, un niño que creció en medio de la segunda guerra mundial y fue testigo de los acontecimientos acerca de la trágica muerte de sus padres, en medio del fuego cruzado entre alemanes y rusos. Su madre muere en sus brazos pidiendo que cuide a su hermana, posteriormente es testigo de la impactante muerte de Mischa su hermana; quien es canibalizada por seis soldados al no encontrar comida, Hannibal ve a su hermana arrastrándose, gritando su nombre y extendiendo sus brazos en busca de su ayuda mientras él es golpeado y pierde el conocimiento”.
Según lo observado en el material de estudio se  evidencia que el desarrollo de la personalidad de Hannibal Lecter sufre una alteración cuando este pierde a su familia durante la segunda guerra mundial.
Hannibal al haber presenciado la muerte de sus padres y hermana presenta una escisión en su aparato psíquico que conlleva al desarrollo de patologías con tendencia en una personalidad antisocial y de psicopatía.
Conforme en lo expuesto en el caso, considero que Hannibal Lecter presente trastorno antisocial de personalidad, puesto que este denota los siguientes patrones de conducta:
1.    Inadaptación a las normas sociales.
2.    Impulsividad y agresividad.
3.    Indiferencia afectiva

De igual forma el caso de Hannibal puede ser relacionado con un tipo de trastorno esquizoide de la personalidad donde se presenta distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, estos son algunos puntos convergentes para acercamientos al diagnóstico:
1. No se interesa por las relaciones interpersonales.
2. Desarrolla actividades de forma solitaria.
3. No presenta interés sexual.
4. No presenta amigos íntimos.
5. Frialdad emocional.

LÍNEA BASE TRASTORNO PERSONALIDAD PSICOPÁTICA O DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL

El Psicópata, posee una personalidad, que sin llegar a ser una enfermedad mental, es anormal. Se la diagnostica, según el DSMIV (Manual de diagnóstico de Psiquiatría) dentro de los Trastornos de Personalidad, como un TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD.
Dentro de esta categorización, podemos encontrar un amplio espectro y por lo tanto, grados diferentes de manifestación, desde “el criminal”, hasta una persona aparentemente integrada al entramado social, que trabaja, estudia, tiene hijos, familia. Pueden ser compañeros de trabajo, de estudio y esto los hace especialmente peligrosos ya que el otro, posible víctima, se encuentra más vulnerable porque no hay señales externas que alerten y permitan una actitud defensiva.
La característica principal de estas personas es que tienen anestesia afectiva, no sienten culpa, por lo tanto, ellos no son los que sufren, pero sí las personas de su entorno. Las emociones que sí pueden sentir son cólera, ira o tristeza, cuando las cosas no son como ellos quieren.
Solo los mueve su propio interés y para llegar a ello, que es obtener dominio y poder sobre su ambiente, pueden llegar a simular, “no a sentir”, amor, compasión, solidaridad, ternura, sentimientos de amistad, sólo hasta conseguir sus objetivos. Cualquier estrategia es válida para llegar al máximo placer del psicópata que es anular la voluntad del otro para explotarlo, atacarlo y demostrar su superioridad y su desprecio hacia su víctima, ya sea en el área laboral, de sus relaciones personales, sexual, etc. Esta es su esencia.
Algunos actúan su psicopatía en ciertos lugares más que en otros. Por ejemplo: Manifiestan toda su patología dentro del ámbito familiar, donde sus parejas y sus hijos son las víctimas, siendo para el afuera, personas encantadoras.
Al psicópata, se lo ha denominado “loco moral” o “loco sin delirio”, poseen capacidad de juicio conservada, saben la diferencia entre lo que está bien o mal, pero no les importa, esos límites no son para ellos.
A continuación, transcribo una serie de criterios para catalogar al Trastorno Psicopático de la Personalidad (Hare, Hart y Harper 1991)
1) Locuacidad y encanto superficial
2) Autovaloración exagerada – Arrogancia
3) Ausencia total de remordimiento o culpa
4) Manipulación ajena y utilización de la mentira y el engaño como recurso
5) Ausencia de empatia en las relaciones interpersonales
6) Problemas de conducta en la infancia
7) Conducta antisocial en la vida adulta
8) Impulsividad
9) Ausencia de autocontrol
10) Irresponsabilidad
11) Estilo de vida parásito
12) Conducta sexual promiscua
13) Falta de objetivos realistas y a largo plazo
14) Necesidad de estimulación constante y tendencia al aburrimiento.
15) Diversas relaciones matrimoniales de corta duración.
16) Conductas delictivas
Este cuadro como todos los Trastornos de Personalidad se caracteriza por ser sus rasgos inflexibles y crónicos, no es modificable ni por experiencia ni por aprendizaje, puede disminuir en la adultez a partir de la cuarta década de la vida. Para realizar un diagnóstico preciso es necesario diferenciarlo de otros cuadros como Esquizofrenia o Episodio Maníaco, Trastorno Narcisista, Límite o Histriónico de la Personalidad.
Estas personas no suelen concurrir al tratamiento por voluntad propia, sí los familiares o personas del entorno que lo padecen y que son los que pueden lograr beneficiarse, solicitando ayuda terapéutica.

COMPORTAMIENTO DE HANNIBAL LECTER

Hannibal Lecter es un sujeto formidablemente violento que bien podría sufrir trastorno antisocial de la personalidad, psicopatología descrita como un patrón general de desprecio y violación de los derechos del otro. Llamados comúnmente sociópatas o psicópatas (la diferencia entre ellos gira en torno al nivel de intensidad maligna), a estos sujetos se les considera – equivocadamente– seres sumamente inteligentes. No obstante, cuando hablamos de Lecter hablamos de un personaje astuto, como se puede observar en sus actividades predatorias sumamente planificadas.
La inteligencia que Lecter posee, así como su personalidad agresiva, narcisista, y su canibalismo, propician vulnerabilidad en el espectador. ¿Cuáles son las razones por las que Lecter desarrolló este semblante? Una personalidad psicópata está relacionada con eventos de extrema violencia y déficits afectivos en la infancia; también con anomalías específicas en el lóbulo frontal del cerebro de etiología posiblemente genética. A los seis años, Lecter vio cómo fueron asesinados sus padres. Posteriormente, tuvo que cuidar de su hermana, de la que se alimentó, durante la invasión nazi a Lituania, forzado por un grupo de agresores. El resultado de estos acontecimientos: un alto grado de impotencia y frustración, así como una regresión parcial a una de las etapas más arcaicas de la mente que activa una fuerte fijación oral sádica de penetrantes ansiedades persecutorias.
Su canibalismo puede ser un intento de elaboración del trauma por medio de la compulsión a la repetición, acompañada de identificación con el agresor. Lecter juega un rol activo para negar su condición original de víctima. En algunas culturas primitivas se observaba que los miembros de la comunidad practicaban el canibalismo con los parientes recientemente fallecidos para incorporarlos salvajemente a sí mismos, y, de esta manera, negar su muerte.

TRATAMIENTO DE INTERVENCIÓN  TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL ENFOQUE CONDUCTUAL

 A pesar de que la psicopatía no está actualmente incluida como un trastorno de personalidad en la taxonomía psiquiátrica oficial (DSM-IV), incluye componentes de largo plazo tanto en lo afectivo, lo conductual como en lo interpersonal y puede ser conceptualizada como un trastorno de personalidad (De hecho algunos de los criterios preliminares de la psicopatía probablemente sean enumerados como trastorno de personalidad en el DSM-V). A pesar de que no existe medicación específicamente diseñada para el tratamiento de la psicopatía, existen algunos que pueden tratar algunos de los síntomas asociados. Por ejemplo, es posible que los antidepresivos, los antipsicóticos y los estabilizadores del ánimo puedan ayudar a manejar la irritabilidad, la agresión y la impulsividad asociada con el trastorno. Mientras más se conoce del sustrato neurológico de la psicopatía, los prospectos para una farmacoterapia eficaz mejoran.

Además de la medicación, hay alguna evidencia de la efectividad de tratamientos de sujetos con rasgos psicopáticos, a pesar de los hallazgos han sido conflictivos. Un estudio realizado por Caldwell y colaboradores (2007) mostró que los adolescentes con altas puntuaciones en las evaluaciones de psicopatía mostraban una mejoría después de un tratamiento forense internados que hacía énfasis en el desarrollo de las habilidades y las relaciones interpersonales. Este método ha demostrado  su eficacia  en los rasgos psicopáticos y en la conducta durante el período de línea base  al momento de la liberación de los pacientes. 
La psicoterapia también es un complemento a las medidas de intervención donde los pacientes psicopáticos mostraron beneficios similares a los pacientes no psicopáticos en términos de reducción de la violencia después del tratamiento, que consistió principalmente en psicoterapia y medicación, siempre y cuando atienda a una cantidad suficiente de sesiones. 
Una forma de interpretar estas discrepancias en los hallazgos es que algunos tratamientos pueden funcionar mejor que otros. Otra posible interpretación es que los tratamientos pueden ser más efectivos en el caso de algunos jóvenes con rasgos psicopáticos que para otros. Finalmente, es posible que el tratamiento pueda ser efectivo incluso si los participantes son menos obsecuentes con el tratamiento que otros participantes.
EL ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL
El trastorno de personalidad antisocial se considera uno de los más difíciles de tratar, ya que las personas con esta afección rara vez buscan tratamiento por su cuenta y existen pocos estudios controlados acerca de la eficacia de las intervenciones con estos pacientes. En general, se recomiendan las intervenciones cognitivo-conductuales, así como evitar el uso excesivo de fármacos, debido a los problemas de abuso de sustancias que habitualmente presentan estos pacientes.
De acuerdo a la guía que ha publicado el NICE, la intervención con este colectivo debe partir de las siguientes premisas:
  • Desarrollo de una relación terapéutica basada en una atmósfera positiva y de confianza.
  • Intervenciones cognitivo-conductuales con niños de 8 años en adelante con problemas de conducta.
  • Evaluación forense por especialistas en trastornos de la personalidad.
  • Tratamiento de los trastornos asociados.
  • Papel de los tratamientos psicológicos: intervenciones cognitivo-conductuales grupales para pacientes con trastorno de personalidad antisocial.
  • Coordinación entre los diferentes agentes implicados en el tratamiento.
La guía se divide en cinco apartados principales:
1) Principios generales para el abordaje de personas con trastorno de personalidad antisocial
 2) Claves para la prevención de este trastorno en el trabajo con niños y adolescentes y sus familias
3) Evaluación y manejo del riesgo de trastorno de personalidad antisocial
 4) Tratamiento y manejo del trastorno de personalidad antisocial y problemas asociados
5) Organización de los servicios y planificación.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
¿Puede ser tratada con éxito la psicopatía? | Aftermath: Surviving Psychopathy Foundation http://aftermath-surviving-psychopathy.org/index.php/puede-ser-tratada-con-exito-la-psicopatia/?lang=es modificado 19 de marzo de 2017 20:23:03
Revista Icónica http://revistaiconica.com/perfil-hannibal-lecter/ modificado 19 de marzo de 2017 20:24:12
GUÍA PARA EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL http://www.infocop.es/view_article.asp?id=2278 modificada 19 de marzo de 2017 20:27:16