LA MEDICION Y EVALUACIÓN COMO HERRAMIENTA DEL DIAGNÓSTICO

      TUTORA: Evelin García

·         CURSO: 403024A_360

·         GRUPO: 403024_152

·         INTEGRANTES:

-María Del Carmen Bedoya

-María Del Carmen Carreyo

-Catalina Ceballos Escobar

-Sandra Milena Hernández Grajales

-Mari Luz  Jaramillo

HIPOTESIS

El caso de Hannibal Lecter se puede puntualizar desde los sucesos de la niñez, evidenciándose como un trauma en el inicio de la vida puede repercutir en el desarrollo psíquico de un ser humano: “Hannibal, un niño que creció en medio de la segunda guerra mundial y fue testigo de los acontecimientos acerca de la trágica muerte de sus padres, en medio del fuego cruzado entre alemanes y rusos. Su madre muere en sus brazos pidiendo que cuide a su hermana, posteriormente es testigo de la impactante muerte de Mischa su hermana; quien es canibalizada por seis soldados al no encontrar comida, Hannibal ve a su hermana arrastrándose, gritando su nombre y extendiendo sus brazos en busca de su ayuda mientras él es golpeado y pierde el conocimiento”.

Según lo observado en el material de estudio se  evidencia que el desarrollo de la personalidad de Hannibal Lecter sufre una alteración cuando este pierde a su familia durante la segunda guerra mundial.

Hannibal al haber presenciado la muerte de sus padres y hermana presenta una escisión en su aparato psíquico que conlleva al desarrollo de patologías con tendencia en una personalidad antisocial y de psicopatía.

Conforme en lo expuesto en el caso, considero que Hannibal Lecter presente trastorno antisocial de personalidad, puesto que este denota los siguientes patrones de conducta:

1.    Inadaptación a las normas sociales.

2.    Impulsividad y agresividad.

3.    Indiferencia afectiva

De igual forma el caso de Hannibal puede ser relacionado con un tipo de trastorno esquizoide de la personalidad donde se presenta distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, estos son algunos puntos convergentes para acercamientos al diagnóstico:

1. No se interesa por las relaciones interpersonales.

2. Desarrolla actividades de forma solitaria.

3. No presenta interés sexual.

4. No presenta amigos íntimos.

5. Frialdad emocional.

LÍNEA BASE TRASTORNO PERSONALIDAD PSICOPÁTICA O DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL

El Psicópata, posee una personalidad, que sin llegar a ser una enfermedad mental, es anormal. Se la diagnostica, según el DSMIV (Manual de diagnóstico de Psiquiatría) dentro de los Trastornos de Personalidad, como un TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD.

Dentro de esta categorización, podemos encontrar un amplio espectro y por lo tanto, grados diferentes de manifestación, desde “el criminal”, hasta una persona aparentemente integrada al entramado social, que trabaja, estudia, tiene hijos, familia. Pueden ser compañeros de trabajo, de estudio y esto los hace especialmente peligrosos ya que el otro, posible víctima, se encuentra más vulnerable porque no hay señales externas que alerten y permitan una actitud defensiva.

La característica principal de estas personas es que tienen anestesia afectiva, no sienten culpa, por lo tanto, ellos no son los que sufren, pero sí las personas de su entorno. Las emociones que sí pueden sentir son cólera, ira o tristeza, cuando las cosas no son como ellos quieren.

Solo los mueve su propio interés y para llegar a ello, que es obtener dominio y poder sobre su ambiente, pueden llegar a simular, “no a sentir”, amor, compasión, solidaridad, ternura, sentimientos de amistad, sólo hasta conseguir sus objetivos. Cualquier estrategia es válida para llegar al máximo placer del psicópata que es anular la voluntad del otro para explotarlo, atacarlo y demostrar su superioridad y su desprecio hacia su víctima, ya sea en el área laboral, de sus relaciones personales, sexual, etc. Esta es su esencia.

Algunos actúan su psicopatía en ciertos lugares más que en otros. Por ejemplo: Manifiestan toda su patología dentro del ámbito familiar, donde sus parejas y sus hijos son las víctimas, siendo para el afuera, personas encantadoras.

Al psicópata, se lo ha denominado “loco moral” o “loco sin delirio”, poseen capacidad de juicio conservada, saben la diferencia entre lo que está bien o mal, pero no les importa, esos límites no son para ellos.

A continuación, transcribo una serie de criterios para catalogar al Trastorno Psicopático de la Personalidad (Hare, Hart y Harper 1991)

1) Locuacidad y encanto superficial
2) Autovaloración exagerada – Arrogancia
3) Ausencia total de remordimiento o culpa
4) Manipulación ajena y utilización de la mentira y el engaño como recurso
5) Ausencia de empatia en las relaciones interpersonales
6) Problemas de conducta en la infancia
7) Conducta antisocial en la vida adulta
8) Impulsividad
9) Ausencia de autocontrol
10) Irresponsabilidad
11) Estilo de vida parásito
12) Conducta sexual promiscua
13) Falta de objetivos realistas y a largo plazo
14) Necesidad de estimulación constante y tendencia al aburrimiento.
15) Diversas relaciones matrimoniales de corta duración.
16) Conductas delictivas

Este cuadro como todos los Trastornos de Personalidad se caracteriza por ser sus rasgos inflexibles y crónicos, no es modificable ni por experiencia ni por aprendizaje, puede disminuir en la adultez a partir de la cuarta década de la vida. Para realizar un diagnóstico preciso es necesario diferenciarlo de otros cuadros como Esquizofrenia o Episodio Maníaco, Trastorno Narcisista, Límite o Histriónico de la Personalidad.

Estas personas no suelen concurrir al tratamiento por voluntad propia, sí los familiares o personas del entorno que lo padecen y que son los que pueden lograr beneficiarse, solicitando ayuda terapéutica.

COMPORTAMIENTO DE HANNIBAL LECTER

Hannibal Lecter es un sujeto formidablemente violento que bien podría sufrir trastorno antisocial de la personalidad, psicopatología descrita como un patrón general de desprecio y violación de los derechos del otro. Llamados comúnmente sociópatas o psicópatas (la diferencia entre ellos gira en torno al nivel de intensidad maligna), a estos sujetos se les considera – equivocadamente– seres sumamente inteligentes. No obstante, cuando hablamos de Lecter hablamos de un personaje astuto, como se puede observar en sus actividades predatorias sumamente planificadas.

La inteligencia que Lecter posee, así como su personalidad agresiva, narcisista, y su canibalismo, propician vulnerabilidad en el espectador. ¿Cuáles son las razones por las que Lecter desarrolló este semblante? Una personalidad psicópata está relacionada con eventos de extrema violencia y déficits afectivos en la infancia; también con anomalías específicas en el lóbulo frontal del cerebro de etiología posiblemente genética. A los seis años, Lecter vio cómo fueron asesinados sus padres. Posteriormente, tuvo que cuidar de su hermana, de la que se alimentó, durante la invasión nazi a Lituania, forzado por un grupo de agresores. El resultado de estos acontecimientos: un alto grado de impotencia y frustración, así como una regresión parcial a una de las etapas más arcaicas de la mente que activa una fuerte fijación oral sádica de penetrantes ansiedades persecutorias.

Su canibalismo puede ser un intento de elaboración del trauma por medio de la compulsión a la repetición, acompañada de identificación con el agresor. Lecter juega un rol activo para negar su condición original de víctima. En algunas culturas primitivas se observaba que los miembros de la comunidad practicaban el canibalismo con los parientes recientemente fallecidos para incorporarlos salvajemente a sí mismos, y, de esta manera, negar su muerte.

TRATAMIENTO DE INTERVENCIÓN  TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL ENFOQUE CONDUCTUAL

 A pesar de que la psicopatía no está actualmente incluida como un trastorno de personalidad en la taxonomía psiquiátrica oficial (DSM-IV), incluye componentes de largo plazo tanto en lo afectivo, lo conductual como en lo interpersonal y puede ser conceptualizada como un trastorno de personalidad (De hecho algunos de los criterios preliminares de la psicopatía probablemente sean enumerados como trastorno de personalidad en el DSM-V). A pesar de que no existe medicación específicamente diseñada para el tratamiento de la psicopatía, existen algunos que pueden tratar algunos de los síntomas asociados. Por ejemplo, es posible que los antidepresivos, los antipsicóticos y los estabilizadores del ánimo puedan ayudar a manejar la irritabilidad, la agresión y la impulsividad asociada con el trastorno. Mientras más se conoce del sustrato neurológico de la psicopatía, los prospectos para una farmacoterapia eficaz mejoran.

Además de la medicación, hay alguna evidencia de la efectividad de tratamientos de sujetos con rasgos psicopáticos, a pesar de los hallazgos han sido conflictivos. Un estudio realizado por Caldwell y colaboradores (2007) mostró que los adolescentes con altas puntuaciones en las evaluaciones de psicopatía mostraban una mejoría después de un tratamiento forense internados que hacía énfasis en el desarrollo de las habilidades y las relaciones interpersonales. Este método ha demostrado  su eficacia  en los rasgos psicopáticos y en la conducta durante el período de línea base  al momento de la liberación de los pacientes. 

La psicoterapia también es un complemento a las medidas de intervención donde los pacientes psicopáticos mostraron beneficios similares a los pacientes no psicopáticos en términos de reducción de la violencia después del tratamiento, que consistió principalmente en psicoterapia y medicación, siempre y cuando atienda a una cantidad suficiente de sesiones. 

Una forma de interpretar estas discrepancias en los hallazgos es que algunos tratamientos pueden funcionar mejor que otros. Otra posible interpretación es que los tratamientos pueden ser más efectivos en el caso de algunos jóvenes con rasgos psicopáticos que para otros. Finalmente, es posible que el tratamiento pueda ser efectivo incluso si los participantes son menos obsecuentes con el tratamiento que otros participantes.

EL ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL

El trastorno de personalidad antisocial se considera uno de los más difíciles de tratar, ya que las personas con esta afección rara vez buscan tratamiento por su cuenta y existen pocos estudios controlados acerca de la eficacia de las intervenciones con estos pacientes. En general, se recomiendan las intervenciones cognitivo-conductuales, así como evitar el uso excesivo de fármacos, debido a los problemas de abuso de sustancias que habitualmente presentan estos pacientes.

De acuerdo a la guía que ha publicado el NICE, la intervención con este colectivo debe partir de las siguientes premisas:

Desarrollo de una relación terapéutica basada en una atmósfera positiva y de confianza. Intervenciones cognitivo-conductuales con niños de 8 años en adelante con problemas de conducta. Evaluación forense por especialistas en trastornos de la personalidad. Tratamiento de los trastornos asociados. Papel de los tratamientos psicológicos: intervenciones cognitivo-conductuales grupales para pacientes con trastorno de personalidad antisocial. Coordinación entre los diferentes agentes implicados en el tratamiento.

La guía se divide en cinco apartados principales:

1) Principios generales para el abordaje de personas con trastorno de personalidad antisocial

 2) Claves para la prevención de este trastorno en el trabajo con niños y adolescentes y sus familias

3) Evaluación y manejo del riesgo de trastorno de personalidad antisocial

 4) Tratamiento y manejo del trastorno de personalidad antisocial y problemas asociados

5) Organización de los servicios y planificación.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

¿Puede ser tratada con éxito la psicopatía? | Aftermath: Surviving Psychopathy Foundation http://aftermath-surviving-psychopathy.org/index.php/puede-ser-tratada-con-exito-la-psicopatia/?lang=es modificado 19 de marzo de 2017 20:23:03

Revista Icónica http://revistaiconica.com/perfil-hannibal-lecter/ modificado 19 de marzo de 2017 20:24:12

GUÍA PARA EL TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL http://www.infocop.es/view_article.asp?id=2278 modificada 19 de marzo de 2017 20:27:16

MOMENTO 1

·         TUTORA: Evelin García

·         CURSO: 403024A_360

·         GRUPO: 403024_152

·         INTEGRANTES:

-María Del Carmen Bedoya

-María Del Carmen Carreyo

-Catalina Ceballos Escobar

-Sandra Milena Hernández Grajales

-Mari Luz  Jaramillo

·         TEMA: UNIDAD 1 - Momento 1: “Conceptualización Y Diferenciación De Los Tipos De Diagnósticos”.

         

Identificación y comprensión del caso a estudiar, basado en la película Hannibal

 Lecter (el origen del mal):

·         Identificación y comprensión del caso: Es muy interesante conocer como un trauma en el inicio de la vida puede repercutir en el desarrollo psíquico de un ser humano. Esta película me lleva a reflexionar dichos traumas en un sujeto en crecimiento y desarrollo, tal como los niños y adolescentes, impactan la totalidad de la persona, afectando su funcionamiento neurofisiológico, cognitivo, socio-emocional, la visión de sí mismo, del mundo, y las expectativas del futuro. 

·         Caso: Esta  película comienza en 1944, cuando Lecter era un niño de ocho años viviendo en el castillo de su familia en Lituania. Su familia es obligada a retirarse a su casa de campo para eludir las tropas alemanas. Sin embargo, un tanque soviético llega al lugar buscando agua y los soldados ordenan que todos salgan de la casa, pero un bombardero alemán Junkers Ju 87 descubre a los soviéticos y mata a todos excepto a Hannibal y su hermana, Mischa. Mientras tanto, en el castillo, seis mercenarios lituanos (Grutas, Dortlich, Grentz, Kolnas, Milko y Pot Watcher) le piden a los Nazis que ocupan el lugar permiso para unirse a la Waffen-SS, pero el permiso es denegado. Después del ataque soviético, Grutas mata al comandante de la SS y le quita su Cruz de Hierro. El avance de las tropas rusas obliga a los mercenarios a esconderse en los bosques, en donde encuentran la casa de campo de los Lecter. Sin embargo, al no encontrar ninguna fuente de alimento, recurren al canibalismo y matan a Mischa delante de su hermano Hannibal.

Ocho años más tarde, Hannibal vive en el castillo, el cual ha sido convertido en un orfanato por los rusos. Hannibal no habla con nadie y es excluido por los demás niños. Lecter escapa del orfanato, viaja a París, en donde vive junto a su tía política, Lady Murasaki, quien le enseña a hacer arreglos florales y kendo. Mientras ambos realizan compras en un mercado, un carnicero hace un comentario racista sobre Lady Murasaki, por lo que Lecter lo busca y lo decapita. El inspector Popil, un detective francés, sospecha de Lecter pero gracias a la ayuda de su tía, el crimen permanece impune.

Posteriormente, Lecter empieza a estudiar medicina y trabaja embalsamando cadáveres. Sin embargo, atormentado por el pasado, decide regresar a Lituania a buscar a los responsables por la muerte de su hermana, va a la casa donde estuvo cautivo junto con Misha y encuentra las placas de identificación de los soldados, unas perlas que escondió su madre y unas cartas en un cajón. Dortlich, quien ahora es un oficial fronterizo, sigue a Hannibal con la intención de asesinarlo, pero Lecter lo captura, lo obliga a revelar el paradero del resto de los mercenarios y lo ejecuta. El asesinato de Dortlich alarma al resto de la banda, por lo que envían a Milko a matar a Hannibal, pero Lecter lo ahoga en un tanque para cadáveres.

Lady Murasaki le pide a Lecter que olvide sus planes de venganza, pero él dice que se lo debe a Mischa. Hannibal visita la casa de Grutas, quien ahora es un traficante de prostitutas, y lo ataca en su baño. Sin embargo, los guardaespaldas de Grutas obligan a Hannibal a huir. Grutas secuestra a Murasaki, por lo que Hannibal va al restaurante de Kolnas en Fontainebleau y, antes de asesinarlo, lo obliga a revelar el paradero de Grutas. Lecter se va a la casa flotante de Grutas, en donde libera a Lady Murasaki, antes de enfrentarse a Grutas, quien le dice que él también comió de la carne de Mischa. Lecter, furioso, graba las iniciales de Mischa en el pecho de Grutas, antes de asesinarlo. Lady Murasaki huye espantada por el comportamiento de Lecter y hace caso omiso a sus declaraciones de amor. La película concluye con Hannibal buscando al último miembro de la banda, Grentz, en Canadá antes de mudarse a los Estados Unidos.

·         Ideas sobre un posible diagnostico:

El agente detonador de un asesino en serie es su vida interior de ficción, que es una respuesta directa a los acontecimientos traumáticos que ocurrieron cuando él era un adulto infantil o joven. En el caso de Hannibal, lo que estos hombres hicieron con su hermana (con el agraviante de que Hannibal había asumido un rol protector hacia ella) es lo que forja la fantasía de venganza que va a guiar la conducta psicópata de él. Esto se ve evidenciado en el hecho de que no solo mata a los asesinos de su hermana sino también al carnicero que ofendió a su tía. Cuando Hannibal crece, los objetivos se centran en las personas que considera groseras, cobardes e innobles, personas que asocia con los asesinos de su hermana, éste y los demás personajes que va a encontrar en su vida no son nada más que suplentes para los desertores que se comieron a su hermana.

Podemos definir a Hannibal como un ser con la personalidad distorsionada, una personalidad que no permite la convivencia entre lo malo y lo bueno desde punto de vista civilizado, es decir, inconscientemente no acepta la pérdida de su familia y tampoco la pérdida de su hermana apelando a la venganza como arma, provocando en su personalidad anomalías destructivas desde un punto de vista interno y externo, convirtiéndole en una persona carente de criterios sociales.

Hannibal Lecter es un sujeto formidablemente violento que bien podría sufrir trastorno antisocial de la personalidad, psicopatología descrita como un patrón general de desprecio y violación de los derechos del otro. Llamados comúnmente sociópatas o psicópatas (la diferencia entre ellos gira en torno al nivel de intensidad maligna)

¿Cuáles serian entonces las razones por las que Hannibal desarrolló este semblante? Una personalidad psicópata está relacionada con eventos de extrema violencia y déficits afectivos en la infancia; también con anomalías específicas en el lóbulo frontal del cerebro de etiología posiblemente genética.

El resultado de estos acontecimientos: un alto grado de impotencia y frustración, así como una regresión parcial a una de las etapas más arcaicas de la mente que activa una fuerte fijación oral sádica de penetrantes ansiedades persecutorias.

Su canibalismo puede ser un intento de elaboración del trauma por medio de la compulsión a la repetición, acompañada de identificación con el agresor: (morderles las mejillas a sus víctimas como símbolo del   recuerdo intacto de lo que le hicieron a su pequeña  hermana. Hannibal juega un rol activo para negar su condición original de víctima.

Annibal Lecter sufre un estrés postraumático evidenciado en las pesadillas y recuerdos que llegaban a su mente cuando escuchaba que hervía el agua o el chef cortara la carne.

Según el DMS V Trastorno de la personalidad esquizoide (. Patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de expresión de las emociones en contextos interpersonales, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos)

Evidenciamos que sufre trastorno de la personalidad paranoide (Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás, de tal manera que sus motivos se interpretan como malévolos, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos).

Trastorno de la personalidad narcisista (Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad de admiración y falta de empatía, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y se presenta en diversos contextos).

Trastorno de la personalidad límite (Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos).

·         Impresión Diagnostica:

Nombre: Hannibal Lecter	Ocupación: Médico
Fecha de Nacimiento:******	Edad: 22 años aproxim.
Genero: Masculino	Residencia Actual: Paris
Nivel de Escolaridad: Universitario	Fecha de la Evaluación: 17-02-2017

Joven, profesional, huérfano en la tercera década de su vida, con un posible estrés postraumático, una personalidad limítrofe de bajo funcionamiento, donde no sabe tener un concepto adecuado de sí mismo y de los demás, debido a un acontecimiento frustrante en su infancia, lo que ha desencadenado en él un Trastorno Antisocial de la Personalidad,  Además una personalidad Esquizoparanoide ya que busca inconscientemente defenderse de su realidad interna, del miedo, la frustración y del odio.

Teniendo en cuenta los diferentes acontecimientos que han marcado la vida de Hannibal y los cuales lo  han llevado a utilizar su inteligencia de manera negativa y  lo han dejado marcado de tal manera  donde  un simple sonido para él desencadena un recuerdo nítido de lo vivido,  el joven se ha convertido en un asesino en serie con tendencia al Canivalismo, sin tener domino de sus emociones y con una conducta compulsiva desafiante ante cualquier situación que le molesta.